當“看病難”、“看好醫(yī)生難”成為公共醫(yī)療遭遇的普遍困境時，當醫(yī)患矛盾事件每每敲擊人們敏感的神經(jīng)時，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，進一步完善醫(yī)學教育制度，建立和完善中國特色標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系尤為迫在眉睫。
近日，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》。11月27日，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局三部門聯(lián)合召開醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作推進會，標志著新一輪醫(yī)學教育改革全面啟動。
臨床醫(yī)師是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的核心力量，其能力和水平直接關系著公眾的健康和生命權益。如何培養(yǎng)出人民滿意的好醫(yī)生？如何不斷創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式？如何加強醫(yī)學生醫(yī)德教育？如何實現(xiàn)醫(yī)學教育制度的深層次改革與創(chuàng)新？教育部黨組成員、部長助理林蕙青接受了本報記者的采訪。
醫(yī)學教育改革邁出重要步伐
悉心翻看《意見》文本不難發(fā)現(xiàn)，《意見》政策指向鮮明，即深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，全面推進醫(yī)教協(xié)同，加快構建中國特色標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，著力培養(yǎng)人民滿意的臨床醫(yī)師?！耙浴招枨?，提高質(zhì)量’為主線，醫(yī)教協(xié)同，深化改革，強化標準，加強建設，全面提高臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量”的改革指導思想赫然在目。根據(jù)該《意見》提出的總體目標，到2020年，將基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。實現(xiàn)院校教育質(zhì)量顯著提高，畢業(yè)后教育得到普及，繼續(xù)教育實現(xiàn)全覆蓋。
“《意見》是2013年以來，根據(jù)劉延東副總理關于‘加強醫(yī)教協(xié)同、深化改革，借鑒國際經(jīng)驗，加快建設適合中國國情的標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系’的指示精神，教育部和國家衛(wèi)生計生委廣泛調(diào)研，總結上海試點經(jīng)驗，借鑒國際經(jīng)驗，會同國務院有關部門系統(tǒng)謀劃、頂層設計，共同形成的?！绷洲デ嘀赋?，針對醫(yī)學教育中存在的突出問題，《意見》明確了醫(yī)教協(xié)同深化改革，的指導思想、總體目標、近期任務、路線圖和時間表。
據(jù)了解，2011年，教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合召開了全國醫(yī)學教育改革工作會議，對醫(yī)學教育綜合改革進行了系統(tǒng)推動。3年來，醫(yī)學教育改革發(fā)展提速，取得了顯著成績，形成了一批改革成果。上海市等地“5+3”人才培養(yǎng)模式改革試點取得突破性進展，面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)工作加快推進，學生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力培養(yǎng)進一步加強，醫(yī)學教育管理體制改革進一步深入，醫(yī)學教育投入不足問題得到緩解。特別是2013年底，衛(wèi)生計生委、教育部等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，為深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了根本性和基礎性的制度保障。
林蕙青坦言，在充分肯定成績的同時，從更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求看，醫(yī)學教育仍存在一些深層次問題和困難。突出表現(xiàn)在：一是醫(yī)學教育學制學位多軌并存，體系有待進一步優(yōu)化。二是臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)制度建設，特別是職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力培養(yǎng)有待進一步加強。三是支撐標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)制度的育人機制、條件保障亟待完善。此外，醫(yī)學教育如何更加主動適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，把握發(fā)展節(jié)奏，優(yōu)化調(diào)整結構，提高教育質(zhì)量，也需要不斷努力，加大力度，推動各項改革不斷深入。
黨中央、國務院歷來高度重視醫(yī)學教育改革和醫(yī)學人才培養(yǎng)工作。習近平總書記系列重要講話特別是關于教育改革、人才培養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重要論述，為全面推進醫(yī)教協(xié)同、深化醫(yī)學人才培養(yǎng)改革指明了方向。李克強總理對醫(yī)改和醫(yī)學人才培養(yǎng)十分關心，強調(diào)指出，醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才的有效途徑，人民群眾需要更高水平的健康衛(wèi)生，要加大改革創(chuàng)新力度，加快構建具有中國特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。劉延東副總理多次就“醫(yī)教協(xié)同推動醫(yī)學教育改革”作出重要批示。中央領導同志一系列重要指示精神，為深化醫(yī)學人才培養(yǎng)改革提供了根本遵循。
林蕙青表示，此次醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，明確了中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系目標，明確了建立醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)體系，統(tǒng)一了“5+3”培養(yǎng)路徑模式，突出了醫(yī)學理論與臨床實踐相結合、臨床能力與人文溝通相結合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結合的培養(yǎng)內(nèi)容與方式，是構建中國特色現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育制度的重大突破，是實現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)機制改革的重大創(chuàng)新，標志著我國臨床醫(yī)學教育發(fā)展進入到新的歷史階段。
構建中國特色標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系
《意見》明確指出，中國特色標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的近期任務是加快構建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，醫(yī)學教育具有周期長、分階段細、連續(xù)性強等特點。國際經(jīng)驗表明，培養(yǎng)一名合格的、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，必須經(jīng)過嚴格的院校教育、畢業(yè)后教育（包括住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師培訓）。其中，畢業(yè)后教育特別是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是“醫(yī)學生”成長為“合格醫(yī)生”的必由之路，是實現(xiàn)“學生”向“醫(yī)生”轉(zhuǎn)變的關鍵環(huán)節(jié)。我國現(xiàn)行臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)制度是，學生經(jīng)5年甚至更長時間的院校教育，畢業(yè)后即到各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，經(jīng)短期培訓即從事臨床醫(yī)療工作，缺乏標準統(tǒng)一、基地合格、管理嚴格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。這就導致不少臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，缺乏實踐能力，無法勝任臨床工作。
“此次醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，重在借鑒國際先進經(jīng)驗，建立適合我國國情的標準化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)標準，實施相對統(tǒng)一、嚴格規(guī)范的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力培養(yǎng)，形成更加同質(zhì)化的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，提升臨床醫(yī)師隊伍的整體水平?！绷洲デ嗾f。
“專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的緊密銜接是實現(xiàn)標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革最重要的著力點?！绷洲デ啾硎?，有四項重點推進工作：一是實現(xiàn)專業(yè)學位研究生教育在各人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)上與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度緊密銜接、相互融合，實現(xiàn)招生與招錄、培養(yǎng)過程與培訓過程、學歷學位授予與職業(yè)規(guī)培證書發(fā)放相結合。2015年起，新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，他們具有“雙重身份”，其臨床實踐訓練與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師要求一致，合格的畢業(yè)生可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學位證等四證。二是調(diào)整7年制臨床醫(yī)學專業(yè)招生培養(yǎng)工作。從2015年招生起，7年制臨床醫(yī)學教育將全面調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，學生在完成5年學習考核合格后，可免試進入臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生學習階段。三是改革同等學力人員申請碩士學位辦法，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與同等學力申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位工作有機銜接。四是探索臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革，逐步建立“5+3+X”培養(yǎng)高水平臨床專科醫(yī)師的制度。
明確的人才培養(yǎng)標準還需要嚴格的規(guī)范保障。林蕙青將這種“嚴格”歸納為課程體系、基地建設和質(zhì)量監(jiān)控三個環(huán)節(jié)的“嚴”。既要圍繞知識、技能、素養(yǎng)等嚴抓課程體系建設，切實培養(yǎng)臨床能力，又要注重分類指導、協(xié)同建設、動態(tài)評估，提升臨床培訓基地建設水平，還要圍繞準入、過程、考核，嚴把質(zhì)量關，切實保證培養(yǎng)質(zhì)量。
“構建標準化、規(guī)范化人才培養(yǎng)體系的關鍵是建立醫(yī)教協(xié)同育人機制?！绷洲デ啾硎?，這種機制體現(xiàn)在教育與醫(yī)療衛(wèi)生機構的密切聯(lián)系，體現(xiàn)在研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相互融合，體現(xiàn)在院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段醫(yī)學教育體系的有機銜接，還體現(xiàn)在教育與衛(wèi)生部門之間的工作協(xié)調(diào)配合。此外，統(tǒng)籌利用政府、學校、醫(yī)院、社會等各方面資源，健全多渠道籌措經(jīng)費的機制。一方面增加了對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設的投入力度，另一方面，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的標準，將進一步提高臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的經(jīng)費支持力度。
作為“醫(yī)教協(xié)同”的試點，上海市已經(jīng)開展了很好的試點。該市以建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度為突破口，推進臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革與體系構建，實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士培養(yǎng)結合，推進臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革。2010年至2014年，上海市共招收住院醫(yī)師10981名，目前已合格出站4281名。其中上海5所醫(yī)學院校累計招收4屆臨床醫(yī)學專業(yè)碩士2191名，633名通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，成長為合格的臨床醫(yī)師。上海市在改革創(chuàng)新的實踐層面，抓住了“全”、“嚴”、“合”三個關鍵字，即以醫(yī)教協(xié)同為平臺，系統(tǒng)設計臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，突出一個“全”字；以培養(yǎng)“會看病”的好醫(yī)生為目標，抓好臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，突出一個“嚴”字；以體制機制建設為重點，為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)凝聚合力，突出一個“合”字。
全面推動醫(yī)學教育改革，更好地適應衛(wèi)生行業(yè)需求
“目前衛(wèi)生計生部門正在編制《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》，醫(yī)學教育在規(guī)模、類型、結構等方面都要更加主動地適應衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求?！绷洲デ鄰娬{(diào)，要從把握好醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)模，進一步加強中醫(yī)藥教育教學改革，統(tǒng)籌各類醫(yī)學專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，使高等學校成為醫(yī)學繼續(xù)教育重要基地等四個方面下功夫。
“基于我國城鄉(xiāng)、區(qū)域間經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡的現(xiàn)實國情，在相當長的過渡時期內(nèi)，還要因地制宜、因校制宜開展3年專科教育加2年助理全科醫(yī)生培訓?！绷洲デ鄬⒁浴?+2”模式作為“5+3”模式重要補充的初衷解讀為培養(yǎng)“下得去”、“用得上”、“留得住”的醫(yī)學畢業(yè)生。一方面要緊密圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本要求和工作特點，深化教育教學改革，強化到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構見習、實習實踐，著力提高醫(yī)學生的基本診療能力和公共衛(wèi)生服務能力；另一方面要強化醫(yī)學畢業(yè)生服務基層的政策保障。中央財政從2010年起為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向培養(yǎng)免費醫(yī)學生，就是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設、緩解基層醫(yī)務人員短缺的重要舉措。
提到臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)，醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患矛盾是個繞不開的熱點。“醫(yī)生的職業(yè)特點要求從業(yè)者必須具有崇高理想、高尚品德和仁愛之心，醫(yī)學教育更應強調(diào)以德為先。”林蕙青表示，此次醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革要求將醫(yī)德教育貫穿于人才培養(yǎng)全過程，著力加強職業(yè)道德、醫(yī)學倫理、社會學、法律等職業(yè)素質(zhì)教育，注重人文關懷精神和人際溝通能力培養(yǎng)，使醫(yī)學生具有高尚的職業(yè)道德情操和關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。
林蕙青強調(diào)指出，醫(yī)教協(xié)同構建標準化、規(guī)范化人才培養(yǎng)體系，是一項系統(tǒng)工程，任務艱巨，必須全力以赴，攻堅克難。一是加強各級各部門之間的醫(yī)學教育工作協(xié)調(diào)，建立有效的醫(yī)教協(xié)同工作機制，及時研究解決醫(yī)學人才培養(yǎng)工作中的重大問題。二是根據(jù)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準，加快附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院等標準化、規(guī)范化臨床教學基地建設，保障專業(yè)學位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員不同階段學習的順利實施。三是統(tǒng)籌資源，加大對醫(yī)學教育的投入力度，完善臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生經(jīng)費保障機制。四是及時出臺配套政策，并推動各地在堅持統(tǒng)一標準的前提下，因地因校制宜，創(chuàng)造性地開展工作，推動醫(yī)教協(xié)同深化改革，加快構建中國特色標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
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